En la práctica y en la ciencia de la diabetes, los pacientes que sufren de esta enfermedad, nunca permanecen iguales. Cuando comencé a aprender sobre la diabetes en la escuela médica, hace aproximadamente 40 años, la insulina por supuesto era extraída de los páncreas animales (aunque altamente purificados, la insulina “monocomponente” fue introducido en aquel momento). Las jeringas de cristal y las agujas tuvieron que ser hervidos para esterilizarlos y la monitorización del control de la diabetes era con las pruebas de orina. Las camas en la sala médica fueron ocupadas con frecuencia por los pacientes diabéticos, muchos con pies gangrenosos. Apenas hace una década, cuando estaba bien adentrado en mi carrera como diabetólogo, que la insulina inyectada era de secuencia humana y fueron hechas por tecnología semisintéticas o de ADN recombinante, las jeringas plásticas y las agujas desechables habían sido introducidas (después de que una larga lucha), las “plumas” de insulina aparecieron e incluso las bombas de insulina había estado en uso hace cinco años. Los pacientes monitoreaban su propio control metabólico usando las muestras de sangre capilar y los glucómetros portátiles, y no por examen de orina. La diabetes tipo 2 ya no era llamada más “diabetes leve”, aunque pensamos que era una enfermedad de la edad mediana y de los ancianos.
1.- Diagnóstico, clasificación, epidemiología y bioquímica El síndrome de diabetes mellitus.
Clasificación de diabetes mellitus.
Epidemiología.
Síndrome metabólico.
Hemocromatosis (“diabetes bronceada”).
Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Bioquímica de la diabetes.
Apéndice 1.1: Estimaciones de la prevalencia de diabetes.
2.- Tratamiento inicial y educación
Presentación clínica de la diabetes.
Historia y examen físico inicial.
Despistaje de diabetes.
¿Quién hace el diagnóstico?.
Tratamiento inicial.
Influencia de la comorbilidad.
Manejo del estilo de vida.
Fomentar el cambio de dieta en la práctica clínica.
Ejercicio y actividad física.
Tabaquismo.
Alcohol.
3.- Tratamiento de la diabetes
Diabetes tipo 1 – terapia inicial.
Diabetes tipo 2 – terapia inicial.
Control glicémico.
Principios de educación sobre la diabetes.
Organización de la atención de la diabetes.
4.- Complicaciones metabólicas agudas
Hipoglucemia.
Cetoacidosis diabética.
Síndrome diabético hiper-osmolar no cetósico – síndrome hiperosmolar hiperglicémico.
Acidosis láctica.
5.- Complicaciones crónicas
Complicaciones oculares.
Neuropatía diabética.
Enfermedad del pie diabético.
Nefropatía diabética.
Enfermedad cardiovascular diabética.
Características dermatológicas de diabetes mellitus.
Enfermedad musculoesquelética y del tejido conectivo.
Infección y diabetes.
6.- Tópicos especiales
Infancia y adolescencia.
Diabetes en adultos mayores.
Manejo de la diabetes en mujeres en edad fértil.
Cirugía y diabetes.
Enfermedades intercurrentes.
Cirugía bariátrica.
Disfunción sexual masculina y femenina.
Aspectos psicosociales y legales.
Apéndice 6.1: Principios de planificación dietética en niños con diabetes.
Apéndice 6.2: Lista de chequeo para el suministro de información a mujeres con DMG.
Referencias, Bibliografía y Lecturas Adicionales.
